В интернете можно найти самые разные мнения о гормональных контрацептивах. Одни боятся этого вида предохранения, другие активно пользуются и не видят в этом ничего плохого, третьи же годами только присматриваются к препаратам в надежде понять, подойдут ли они. «Зеркало» поговорило с беларусским акушером-гинекологом, чтобы задать 11 самых популярных вопросов по этой теме и вместе в ней разобраться.
Фамилию врача мы не публикуем в целях ее безопасности. Это специалистка с опытом в беларусских клиниках, которая сейчас живет в Польше, где подтвердила свой диплом и находится в процессе получения разрешения на работу.
Если я просто хочу пить противозачаточные, я могу купить их в аптеке и начать прием сама?
Противозачаточные таблетки называют комбинированными оральными контрацептивами (или сокращенно КОКами). Комбинированные, потому что в них, как правило, используется сочетание различных гормонов в определенной дозировке, которые или предотвращают наступление овуляции, или вызывают изменения в слизистой оболочке шейки матки и, как следствие, не позволяют сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.
Первое, что необходимо понимать о таких контрацептивах, что эти таблетки — «не конфетки, которые выпивают, когда захотят», отмечает специалистка.
— Если женщина рассматривает для себя вариант оральной контрацепции, то, безусловно, ей необходимо сначала прийти к гинекологу и вместе с врачом понять, почему она хочет начать прием и нет ли у нее для этого противопоказаний, — рассказывает собеседница. — Если причина самая очевидная — защита от нежелательной беременности — и по состоянию пациентки все нормально, мы назначаем таблетки. Все остальные эффекты оральной контрацепции: например, улучшение качества кожи при синдроме поликистозных яичников — могут быть, скажем так, полезны при некоторых заболеваниях, но часто это не равноценно лечению.
Поэтому, если у пациентки есть запрос, не связанный с контрацепцией напрямую, обязательно стоит обсудить с лечащим врачом-гинекологом именно его. Ведь специалисту виднее, стоит прописывать противозачаточные или все-таки предложить альтернативные методы решения проблемы.
Например, по словам врача, молодые пациентки часто переживают из-за акне и, приходя с такой жалобой, просят прописать контрацептивы, чтобы улучшить вид лица. Однако, как уже отмечалось, это может быть разумным подходом только при диагностированном синдроме поликистозных яичников. Во всех остальных случаях пациентке необходимо сначала обратиться за помощью к дерматологу или косметологу.
Могу ли я выбрать препарат самостоятельно и настоять на назначении конкретных таблеток?
По словам специалистки, такой вариант теоретически возможен. Но есть нюанс.
— Люди читают отзывы на препараты, как отзывы о маникюре или ресторанах, и считают, что их опыт будет абсолютно такой же. Им кажется, что если препарат подошел условной Маше или Даше, то и мне будет хорошо. Но если бы все было так легко, то можно было бы просто так, без рецепта, покупать гормональные контрацептивы в аптеках, — поясняет акушер-гинеколог. — В этом вопросе я все-таки сторонница ситуации, когда мы с пациенткой отталкиваемся от ее общего состояния, а не чужих рекомендаций.
По словам собеседницы, таблетки, которые «пьет подруга», и правда могут оказаться тем, что нужно и вам. Однако с таким же успехом они могут оказаться полной противоположностью и не подойти совершенно — и в таком случае настаивать на своем мнении не стоит, безопаснее положиться на опыт врача.
Какие анализы или обследования надо проходить перед тем, как начинать пить противозачаточные?
— Согласно актуальным международным клиническим рекомендациям, никаких, — признается специалистка. — То есть у врача есть право выписать контрацептивы просто исходя из общего опроса состояния женщины, ее планов, потребностей и финансов.
При этом гинеколог отмечает, что даже у такого базового сбора информации о состоянии пациентки должен быть определенный минимум, на который врачи не могут махнуть рукой.
— Если я до этого никогда не видела пациентку и она просит у меня выписать ей гормональные противозачаточные, то считаю, что должна хотя бы сделать осмотр на кресле, УЗИ и обследовать грудь — это то, что дает представление о состоянии человека. Кроме этого, врач должен очень внимательно опрашивать пациентку и задавать четкие вопросы о том, какой образ жизни она ведет, какие есть заболевания и так далее, — уверена собеседница. — В таких мелочах и могут крыться очевидные противопоказания к приему КОКов.
Какие есть противопоказания к назначению оральной контрацепции?
Самые часто встречающиеся противопоказания к приему гормональных противозачаточных таблеток — это имеющееся онкологическое заболевание, курение и беременность. Последнее, по словам специалистки, может показаться смешным, но встречаются пациентки, которые хотят начать прием препаратов, уже находясь на раннем сроке и не зная об этом.
— Чтобы исключить самое очевидное, я и провожу тщательный опрос и осмотр. Так, например, онкологические заболевания по женской половой системе или рак груди станут серьезным противопоказанием, — замечает врач. — Курение для женщины тоже может быть проблемой. Только в этом случае врач обращает внимание не только на сам факт наличия вредной привычки, но и на возраст, и на среднее количество выкуренных сигарет в день.
Как понять, что назначенный препарат подходит именно мне?
— К сожалению, заранее точно сказать, подойдет ли пациентке конкретный препарат, невозможно. Сегодня это можно выяснить только в процессе приема, методом проб и ошибок, — отмечает специалистка.
Врачи назначают препарат, основываясь на опыте и статистике: если большинство пациенток с похожими исходными данными хорошо реагируют на конкретный препарат, то есть большая вероятность, что он подойдет и этой женщине. Однако исключения всегда бывают, поэтому стоит учитывать и то, что даже медик может ненамеренно просчитаться.
— На адаптацию к препарату мы даем примерно три месяца, чтобы сделать окончательный вывод, подходит он пациентке или нет, — обращает внимание собеседница. — Ведь в самом начале КОКи, как и многие лекарства, дают побочные эффекты в период адаптации. Так что в большинстве случаев их нужно просто перетерпеть и не бояться дискомфорта. Здесь метод один: не попробуешь — не узнаешь.
Какие побочные эффекты в первые месяцы — норма, а какие — повод обратиться к врачу?
Специалистка отмечает, что разделять побочные эффекты от КОКов на «нормальные» и «ненормальные» может быть не совсем корректно. В этом вопросе важно оценивать скорее степень выраженности каждого из симптомов.
— Головная боль или легкая тошнота в первые недели приема могут быть нормой, — объясняет врач. — Но если женщина испытывает сильные головные боли, постоянную тошноту, которая мешает ей жить, это повод все же отменить препарат и подобрать другой.
Также в первые три месяца могут появляться мажущие выделения коричневого или красноватого оттенка. По словам гинеколога, это допустимо. Однако если начинается обильное кровотечение, при котором женщина теряет значительное количество крови, необходимо срочно обратиться к врачу. Уже он оценит ситуацию и определит, связана проблема с приемом контрацептива или имеет иную природу.
Еще одним серьезным поводом для немедленной отмены КОКов является анафилактическая реакция после приема первой таблетки. Это редкое, но опасное состояние, которое может сопровождаться отеком, потерей сознания и затруднением дыхания. В таком случае требуется срочная медицинская помощь.
Почему во время приема контрацептивов могут появляться перепады настроения и депрессивное состояние?
— Думаю, каждая женщина по себе отмечает, что реакция на одно и то же событие даже во время овуляции, ПМС или месячных может кардинально отличаться. Это не делает нас какими-то психически нездоровыми, женщины просто реагируют на изменения уровня гормонов в своем организме и зависят от него. Контрацептивы, в свою очередь, тоже содержат гормоны, поэтому и могут как стабилизировать настроение, так и угнетать его, — поясняет врач.
При этом прогнозировать, какую именно реакцию выдаст психика, заранее невозможно. И специалистка рекомендует, как и в других случаях, обращать внимание на выраженность симптома, а не просто его наличие.
Если вы замечаете перемены, но они не отражаются на вашей личной и профессиональной жизни — это одно. Но если вы понимаете, что стали настолько плаксивы, раздражительны или подавлены, что хотя бы одна сфера жизни претерпевает серьезные проблемы из-за этого, то стоит обсудить это с врачом.
Почему считается, что от контрацептивов женщины не толстеют? И почему все равно есть жалобы на это?
Все дело в дозировке гормона, который содержится в препарате, объясняет специалистка.
— Сейчас у нас есть, по сути, два типа препаратов: старые — низкодозированные — и новые — микродозированные. В первых было большее содержание гормона, которое можно было связать с повышенным аппетитом и, как следствие, ростом массы тела. Сейчас же препараты в основном второго типа, микродозированные, поэтому побочный эффект в виде увеличения массы тела в них не предусматривается и не прослеживается, согласно исследованиям, — рассказывает врач.
При этом, если у вас все равно наблюдается набор массы тела, скорее всего, стоит обратить внимание на общий гормональный фон.
— Как говорила моя коллега, с которой я работала в Минске, в самих таблетках калорий нет — мы сами должны контролировать то, как и сколько мы едим. Так что я бы не связывала набор массы тела на сто процентов с контрацептивами. А если у вас это проявилось, скорее всего, реакция обусловлена изначальным гормональным состоянием. Например, при синдроме поликистозных яичников (который часто остается недиагностированным. — Прим. ред.) вес может меняться в зависимости от общего состояния здоровья.
Можно ли начинать пить такие таблетки для улучшения кожи?
В некоторых случаях КОКи, говорит врач, и правда могут быть назначены для коррекции проблем с кожей. Особенно если они связаны с гормональными нарушениями — как, например, при уже не раз названном синдроме поликистозных яичников.
— В таких ситуациях контрацептивы помогают сбалансировать гормональный фон, что приводит к улучшению состояния кожи, волос и ногтей, — поясняет специалистка. — Однако важно понимать, что КОКи не лечат проблему, а лишь корректируют ее на время приема. После отмены препарата все может вернуться к исходному состоянию.
Назначение таблеток в таком случае должно проводиться с учетом индивидуальных показаний. Если проблемы с кожей не связаны с гормональными изменениями, то их лечение должно проходить у дерматолога и косметолога, а не у гинеколога. Контрацептивы в принципе не являются универсальным и первоочередным средством от акне или других кожных заболеваний, отмечает врач.
Правда или миф, что после приемов контрацептивов сложнее забеременеть?
Это утверждение специалистка целиком опровергает. По ее словам, контрацептивы не уменьшают и не увеличивают вероятность зачатия.
— После их отмены организм просто возвращается к своему естественному состоянию, — подчеркивает врач. И добавляет: — Подход в духе «Сейчас мы вам дадим пропить таблетки на полгода, а потом отменим — и вы забеременеете» — тоже не доказательная медицина.
То же самое, отмечает специалистка, относится и к мыслям «сделать перерыв» в приеме таблеток. Комбинированные оральные контрацептивы можно пить сколько угодно — до того момента, пока женщина не передумает или не начнет планировать беременность.
— Женщина может пить КОКи хоть пять, хоть десять лет, и, возможно, в какой-то момент ей просто надоест это делать. В таких случаях мы отменяем препараты и занимаемся тем, что на данный момент актуально пациентке. Но никаких специальных перерывов на «передышку» для организма делать не нужно, — заверяет собеседница.
Как организм реагирует на отмену контрацептивов?
— Он просто возвращается в свое исходное состояние, — повторяет врач. — Если до приема КОКов у женщины были нерегулярные циклы, акне или другие особенности, они могут вернуться. Это не связано с побочными эффектами отмены, просто препарат больше не регулирует гормональный фон, поэтому он стал таким, каким и был ранее.
Поэтому, считает специалистка, важно лишь правильно завершить прием оральных контрацептивов. К сбоям в организме может действительно привести резкая отмена препарата в середине цикла (упаковки). Собеседница рекомендует допить курс таблеток до конца пачки и лишь затем отказаться от их приема.
— Мы должны выдержать весь гормональный цикл, который расписан на 28 или 21 день — в зависимости от препарата. Если же женщина бросит КОКи на середине цикла, организм просто «не поймет», как на это реагировать, и в ответ могут проявиться нежелательные, продолжительные кровотечения, — приводит пример гинеколог. — Так что правильным будет дождаться конца цикла и менструальноподобной реакции (кровянистых выделений, которые появляются вместо месячных во время приема оральной контрацепции. — Прим. ред.). И все, контрацептивы можно просто переставать пить и выбрасывать упаковку.
Напомним, действие гормональной контрацепции направлено исключительно на предотвращение беременности. Это значит, что они не защищают от инфекций, передающихся половым путем, и в случае, когда вы не уверены в состоянии здоровья партнера или партнерши, презерватив использовать в любом случае нужно.
